В отдел маркетинга
ООО «ТРИМА»
________________________________
410033, г. Саратов, ул. Панфилова, 1
 (8452) 45-02-15, 45-02-46
trima@ trima.ru

ЗАЯВКА
Прошу выставить счет на предоплату следующей продукции:
1.
2.
Информация о приборе получена из …
 (укажите источник  ВЫСТАВКА, КОНФЕРЕНЦИЯ, СЪЕЗД и т.д.)
Наши реквизиты:
Наименование организации (в соответствии с Уставом)
Адрес юридический -
Адрес фактический –
Адрес почтовый -
ИНН
КПП
ОГРН
ОКПО
Р./счет
Наименование банка 
Корр. счет
БИК
Вид деятельности (лечебная, посредническая и т.д.)
Руководитель (Ф.И.О., должность, телефон)
Контактное лицо                                         
Телефон (с кодом города)
Факс (с кодом города)

Директор                                                подпись, печать